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撫觸、穴位推拿聯合茵栀黃口服液治療新生兒黃疸療效觀察


《中國保健營養》     2013年第12期

 

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唐光霞

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一,常規治療包括藥物治療、光療、換血等療法,但家屬對光療有時存在恐懼,加之新生兒光療時難護理,經常出現家屬拒絕光療的問題[1]。

我科針對臨床出現的問題,對拒絕光療的新生兒采用撫觸、穴位推拿、口服茵栀[zhī]黃口服液的方法進行治療,取得較好的效果,特總結如下:

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月1日-2011年12月30日100例新生兒高膽紅素血症患兒,排除先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征、新生兒溶血病等引起的黃疸。其中男53例,女47例;全部爲足月兒,生後喂養正常,血清TSB波動在205.2~342.0μmol/L之間,平均胎齡(39.4±1.2)周,平均出生體重(3.62±0.51)kg;年齡:2+~3天者16例,3+~7天者58例,7+~14天者18例,大于14天者8例。黃疸出現時間≤2天者6例,2+~3天者18例,3+~7天者76例。

征求家屬意見,按隨機原則分爲治療組50例和對照組50例。兩組病例一般資料經統計學比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用藍光照射、糾酸等常規退黃方法。

治療組給予口服茵栀[zhī]黃口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司,10ml/支)5ml/次,每日2次;新生兒撫觸每日1次,同時配合穴位按摩,穴位推拿依照江海淵的治療方法,每日1次,取穴根據情況,一般選取內關、中脘、建裏、足三裏、陽陵泉、陰陵泉等穴。按摩應在哺乳前30分鍾或哺乳後60分鍾,室溫控制在26 ℃~28 ℃。經絡按摩手法:補脾經、清肝經、清大腸、揉腹各200次。若大便幹,則補脾經減少,清肝經增加,清大腸增加。若大便爛,則補脾經增加,清肝經減少,補大腸增加(清大腸反向操作即爲補大腸),並逆時針揉腹[2]。

治療開始時,兩組患兒全部抽血監測膽紅素水平,治療過程中每日用JD-2經皮黃疸儀(天津市醫療器械研究所生産)動態檢測膽紅素,測量部位統一選擇前額(兩眉連接中心)、面頰(眼角外側)、前胸(兩乳頭連線中間)三處,取平均值。

1.3 療效判定標准

觀察黃疸消退情況及其副作用,以治療3天黃疸消退情況判定療效。

1)治愈:目測黃疸完全消失,經皮測膽紅素小于205.2μmol/L;

2)好轉:目測黃疸減輕,經皮膽紅素測定值降低50%以上;

3)無效:目測黃疸未消退,甚至加重,經皮膽紅素測定值下降小于50%。

2、結果

2.1 兩組治療結果比較見下表 (略)

2.2 不良反應

在治療過程中,發現4名患兒服用茵栀黃口服液後,出現大便變稀、色綠、次數增多的現象,無脫水,經加用蒙脫石散口服液後即好轉。

3、討論

新生兒黃疸是新生兒時期常見的症狀之一,它可以是新生兒正常發育過程中出現的症狀,也可以是某些疾病的表現,嚴重者可致腦損傷。

病理性黃疸的常見原因有膽紅素生成過多;肝細胞攝取和結合膽紅素能力低下;膽紅素排泄異常以及腸肝循環增加。新生兒病理性黃疸中醫稱之爲“胎黃”,“胎疸”,臨床上以“陽黃”多見,由于孕母素蘊濕熱之毒,遺于胎兒,或因小兒禀賦不足,脈絡阻滯,或濕熱蘊結肝經日久,氣血郁阻,脾運不健,以致蘊生黃疸[3]。

茵栀黃口服液的成份主要由茵陳、栀子、黃芩、金銀花組成,具有清熱解毒、利濕退黃的作用。現代藥理研究表明其主要成分黃芩苷通泄胃腸郁熱,能使奧狄氏括約肌松弛,膽囊收縮,增加膽汁流量,同時還有抗氧化作用,栀子素能清濕熱,有利膽和促進膽汁分泌作用,茵陳有防止肝細胞變性壞死及明顯利膽作用。另外,動物實驗發現茵栀黃口服液能誘導大鼠肝髒葡萄糖醛酸轉移酶的活性,從而促進膽紅素水平的降低。

新生兒胎糞中含有較多的膽紅素,80-100mg/dl,相當于新生兒每日産生的膽紅素的5-10倍,如果胎糞排除延遲12小時,可使膽紅素的腸肝循環負荷增加,增加了膽紅素的回吸收,造成新生兒高膽紅素[4],新生兒撫觸能使迷走神經興奮性增加,加快胃腸蠕動,提高嬰兒哺乳次數與哺乳量,促進胎便的排泄,從而促進膽紅素的排泄,降低膽紅素的重吸收,達到退黃的目的。經絡是

人體運行氣血的通路。它“內屬于髒腑,外絡于肢節”,遍布全身[5]。穴位推拿可通過人體體表觸覺感受器傳導興奮迷走神經,促進腸蠕動,利于排便,避免了由于喂奶延遲、奶量不足造成的腸蠕動減慢,減少膽紅素的腸肝循環,降低血中膽紅素的水平,從而減輕新生兒膽紅素的程度。

該治療方法顯示通過撫觸、穴位推拿聯合茵栀黃口服液治療新生兒黃疸,效果肯定,而且臨床依從性好,利于家屬接受,于其他相關性研究的結果一致。對于家屬不同意光療,沒有其他並發症及高危因素的足月新生兒,可以通過此方法治療。

參考文獻:

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2012,273-273.

[2] 江海淵.經絡穴位按摩對新生兒黃疸影響的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2008,10(10):1354

[3] 汪受傳.中醫兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2007,237-239.

[4] 崔忠 孫媛.早期綜合幹預預防新生兒高膽紅素症[J].中國新生兒科雜志,2008,28.(1):47-48

[5] 孫秋華,沈勤. 中醫護理健康教育[M]. 杭州:浙江科學技術出版社,2005,37.

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