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新生兒生理性黃疸症狀


網易親子     2014年3月20日

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文章出處:http://baby.163.com/14/0320/00/9NO5K8DC00362J19.html

絕大多數新生兒在生後2—5天開始出現黃疸,足月兒在10天—14天消退,早産兒可延遲致3周—4周消退,雖有黃疸,但一般情況好。生理性黃疸屬于正常生理現象,不需治療。

新生兒黃疸

疾病概述

黃疸是新生兒期一種常見的臨床症狀。

正常人血清膽紅素含量3.4~13.7μmol /L(0.2~0.8mg/dl),若超過25.7~34.2μmol/L(1.5~2.0mg/dl)即出現黃疸。但新生兒皮膚血管豐富,色澤紅潤,血清膽紅素含量達51.3~68.4μmol/L(3~4mg/dl)時肉眼才能辨出黃疸。年長兒或成人出現黃疸都是病理現象,新生兒則分生理性和病理性兩種。凡新生兒黃疸有下列情況之一者,應視爲病理性黃疸:①黃疸出現過早:足月兒在生後24小時以內,早産兒在48小時以內出現黃疸;②黃疸程度較重:血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值,或每日上升超過85.5μmol/L(5mg/dl);③黃疸持續時間過長(足月兒超過2周以上,早産兒超過3周),或黃疸退後複現者;④黃疸伴有其它臨床症狀,或血清結合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。

病因病理

新生兒生理性黃疸的發生與新生兒膽紅素代謝的特點有關。

(一)膽紅素産生相對過多 胎兒在宮內低氧環境中生活,紅細胞數相對地較多,若出生時延遲結紮臍帶或助産人員有意從臍帶向新生兒擠血,則紅細胞數量北京快车首页。胎兒紅細胞壽命較短(70~100天),故産生膽紅素的量亦多。出生後開始用肺呼吸,血氧分壓升高,過多的紅細胞迅速破壞,使血中非結合膽紅素增加北京快车首页。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L(3.8mg/kg),新生兒每日生成膽紅素約爲145.4μmol/L(8.5mg/kg)相當于成人的2倍,因此新生兒肝髒代謝膽紅素的負荷大于成人。

(二)膽紅素與白蛋白聯結運送的能力不足 新生兒出生後的短暫階段,有輕重不等的酸中毒,影響膽紅素與白蛋白聯結的數量。早産兒血中白蛋白偏低,更使膽紅素的聯結運送延緩。

(三)肝細胞攝取非結合膽紅素的能力差 新生兒肝細胞內缺乏Y蛋白及Z蛋白(只有成人的5~20%),在生後第5日才逐漸合成。這兩種蛋白具有攝取非結合膽紅素,亦轉運至滑面內質網進行代謝的功能,由于Y、Z蛋白的合成不足,影響了肝細胞對非結合膽紅素的攝取。

(四)肝髒系統發育不成熟 新生兒肝髒的葡萄糖醛酸轉移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制,不能將非結合膽紅素轉變爲結合膽紅素,以至非結合膽紅素潴留血中而發生黃疸。此類酶在生後1周左右才開始增多,早産兒更晚。

(五)腸肝循環增加 新生兒生後頭幾天,腸道內正常菌群尚未建立,因此隨膽汁進入腸道的結合膽紅素不能被還原爲糞膽元;另方面新生兒腸道中有較多β-葡萄糖醛酸苷酶,能將結合膽紅素水解爲非結合膽紅素,後者被腸粘膜吸收,經門靜脈返回至肝髒,這是新生兒腸一肝循環的特點。其結果是使肝髒代謝膽紅素的負擔增加,而致非結合膽紅素潴留血中。

臨床表現

生理性黃疸大多在生後2~3日出生,第4~6日最明顯,足月兒多在生後7~10日內消退,早産兒可延遲至第3~4周消退。

黃疸先見于面、頸,然後可遍及軀幹及四肢,一般稍呈黃色,鞏膜可有輕度黃染,但手心足底不黃。除黃疸外,小兒全身健康情況良好,不伴有其他臨床症狀,大小便顔色正常。

化驗檢查

正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl),在生後4天左右達高峰,一般不超過171~205μmol/L(10~12mg/dl),早産兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以後逐漸恢複。凡登白試驗呈間接反應。尿中膽紅素陰性,糞內膽色素增多。

預後預防

爲了預防新生兒發生高膽紅素血症,孕母産前用藥要慎重,能不用的藥物盡量不用;分娩過程中嚴密監護,以免胎兒發生窒息和産傷;生後注意保持新生兒體溫,適當提早喂養。若已發生新生兒高膽紅素血症,除病因治療外,可應用光療、血漿或白蛋白等治療。

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